Գնացեք Խոլեցիստիտ. Ախտանշանները, նշանները, բուժումը: Ինչպես վարվել քոլեջիստիտի հետ
բժշկություն առցանց

Խոլեսիստիտ. Ախտանշանները, բուժումը

Բովանդակություն.

Խոլեցիստիտ Խոլեսիստիտը հանդիսանում է բորբոքային հիվանդություն, որի մեջ ազդում է լեղապարկի պատը եւ կեղեւի փոփոխության կենսաքիմիական եւ ֆիզիկական հատկությունները:

Վիրաբույժները (խոլեցիստիտի սուր ձեւով) եւ թերապիստները (քրոնիկ քոլեջիստիտով) հաճախ հանդիպում են այս հիվանդությանը: Վերջին տասնամյակների ընթացքում բժշկական վիճակագրությունը նշել է այս հիվանդության տարածված աճի միտումը:



Խոլեցիստիտի պատճառները

Բորբոքումը լեղապարկի մեջ կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով: Հիմնական են `

  • քարերի ձեւավորումը, որոնք մշտապես վնասում են լորձաթաղանթը եւ կարող են խանգարել նորմալ խոզի հոսքին:
  • դիետիկ (ճարպային, բարձր կալորիականությամբ եւ տապակած սննդամթերք, ուժեղ ըմպելիքներ, պատահական սնունդ);
  • հոգեպես հուզական գերբեռնվածություն;
  • ծանրաբեռնված ժառանգականություն;
  • լեղապարկի աննորմալ (հաճախ բնածին) ձեւը (տարբեր սպիտակամորթները, թեքումները, միջնապատերը, որոնք առաջացնում են ուղեղի հոսքի խանգարումներ);
  • հորմոնալ անհամամասնությունները եւ հորմոնալ նյութերը (ներառյալ հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները, IVF- ում օգտագործվող դեղերը);
  • ալերգիա (օրինակ, սննդամթերք);
  • իմունային խանգարումներ;
  • թմրադեղեր (ցիկլոսկոպին, ցլիֆիբրատ, օկտեոտիդ `քարի ձեւավորմանը նպաստում է);
  • ծանր քաշի կորուստ;
  • ինֆեկցիոն նյութեր (բակտերիաներ, մակաբույծներ, վիրուսներ), որոնք կարող են ներթափանցել ներծծված քաղցկեղի քրոնիկական վարակի ֆոկուսներից ներս:

Վարակիչ գործոնները մտնում են լեղապարկի եւ ուղիների լիմֆի (լիմֆոժենական ուղի), արյան (հեմատոգեն ուղի) եւ դիոդենումից (աճող ճանապարհ) հետ միասին:

Բորբոքումը, որը տեղի է ունենում լեղապարկի մեջ, չի կարող ազդել այս օրգանի գործառույթների վրա, այլեւ կարող է խանգարել ինչպես համակենտրոնացումը, այնպես էլ շարժիչային գործառույթները (մինչեւ լիարժեք չգործող կամ «անջատված» միզապարկ):

Խոլեցիստիտի դասակարգումը

Խոլեսիստիտի ընթացքը բաժանված է.

  • սուր
  • քրոնիկ:

Թե ինչպես սուր եւ քրոնիկ քոլեկիստիտը կարող են լինել.

  • հաշվի առնելով (այսինքն, կապված փորվածքների մեջ քարերի ձեւավորման հետ, նրա մասնաբաժինը հասնում է 80% -ին);
  • stoneless (մինչեւ 20%):

Երիտասարդ հիվանդների մոտ, որպես կանոն, քրոլիզիտիտ է հայտնաբերվել առանց քարերի, սակայն 30 տարեկանից սկսած, արագորեն աճում է քաղցկեղային քոլեկիստիտի ստուգման հաճախականությունը:

Քրոնիկ քոլեջիստիտի ընթացքում տառապանքների փուլերը փոխարինվում են ռեմիզմի փուլերով (գործունեության կլինիկական եւ լաբորատոր դրսեւորումներով):

Խոլեցիստիտի ախտանիշները

Հիվանդների փոքր մասնակցության դեպքում քլեեցիստիտը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ (դրա քրոնիկական տարբերակ), բացակայություն չունեն, ուստի ախտորոշումը հաճախ ստուգվում է պատահականորեն ստուգման ընթացքում:

Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում հիվանդությունը ունի կենսական կլինիկական դրսեւորումներ: Հաճախ նրանք դրսեւորում են որոշակի դիետիկ սխալներից (տոն, տապակած կերակուրներ, ալկոհոլ), հոգեպես-հուզական գերակշռումից, ճամպրուկով կամ ավելորդ ֆիզիկական ուժերից հետո:

Խոլեցիստիտի բոլոր նշանները կարող են համակցվել հետեւյալ սինդրոմներում.

  • ցավ (ձանձրալի կամ սուր ցավ, տեղայնացված, սովորաբար ճիշտ գլխուղեղում, բայց երբեմն դա տեղի է ունենում էպիգաստրային շրջանում, իսկ ձախ գլխուղեղի մեջ կարող է տալ ճիշտ ուսին, պարանոցին, սկեպուլայի տակ);
  • dyspeptic (շնչառություն, բերանի մեջ դառը դուր, սրտխառնոց հետ փսխում, տարբեր անկողնային անկարգություններ, ծանրության զգացում վերին աջ որովայնում, ճարպի անհանդուրժողականություն);
  • թունավորում (թուլություն, ջերմություն, ախորժակի կորուստ, մկանային ցավեր եւ այլն);
  • վեգետատիվ խանգարումների սինդրոմ (գլխացավեր, շնչառություն, նախնական նյարդային լարվածություն եւ այլն):

Հիվանդները կարող են հեռու մնալ բոլոր նշված ախտանիշներից: Նրանց խստությունը տարբերվում է աննշան զգացմունքից (աննկատ քրոնիկ ընթացքով), գրեթե անտանելի (օրինակ, սրտխառնոցի դեպքում `հանկարծակի ցավերի հանկարծակի հարձակում):

Խոլեցիստիտի բարդությունները


Ցանկացած քոլեկիստիտի ներկայությունը միշտ հղի է բարդությունների հնարավոր զարգացմամբ: Նրանցից ոմանք շատ վտանգավոր են եւ հրատապ վիրաբուժական միջամտություն են պահանջում: Այսպիսով, քոլեջիստիտի հետեւանքով հիվանդները կարող են զգալ.

  • լեղապարկի ամպիեման (փչովի բորբոքում);
  • բորբոքման հետեւանքով լեղապարկի պատի (նեկրոզի) նեկրոզիա եւ դրա վրա քարերով (քարով) ճնշում;
  • նեկրոզի արդյունքում պատի փորփորումը (դրա անցքերի ձեւավորումը), դրա բովանդակության արդյունքում հիվանդի որովայնի խոռոչում է եւ հանգեցնում է peritoneum (peritonitis) բորբոքումին.
  • միզապարկի եւ աղիների, միզապարկի եւ երիկամային կույտերի, միզապարկի եւ ստամոքսի միջեւ բորբոքման ձեւավորում (լեղապարկի պատերի նեկրոկտիվ փոփոխությունների արդյունք,
  • «Հաշմանդամ» (կոտրված) լեղապարկ;
  • պիրիկոլյուցիտիտ (բորբոքման անցում մոտակա հյուսվածքներին եւ օրգաններին);
  • խոլանգիտ (բորբոքում տարածումը տարբեր չափերի ներմղային եւ լրացուցիչ ծայրամասային ուղիների մեջ);
  • ուղեղի խանգարումների խանգարումը;
  • «Ճենապակյա» լեղապարկ (բերրի պատի մեջ կալցիումի աղերի տեղադրման արդյունքը);
  • երկրորդական ուղեղային ցիրազը (երկարատեւ քաղցկեղի քոլեջիստիտի հետեւանք);
  • լեղապարկի քաղցկեղ:

Խոլեցիստիտի ախտորոշում

Խոլեսիստիտի ախտանիշները եւ ախտորոշումը Վերոհիշյալ հիվանդների բողոքները լսելուց հետո, ցանկացած բժիշկ պետք է ուսումնասիրի նրան, ուշադրություն դարձնելով մաշկի գույնին, սքլորաին, լեզվական խանգարմանը (նրանք կարող են դառնալ խայտաբղետ): Երբ որովայնի փորձարկումը հնարավոր քրոնքիսթիտը նշվում է ճիշտ գլխուղեղի եւ հատուկ ճեղքման կետերում հայտնաբերված հիվանդությամբ եւ այս գոտում տեղական մկանային լարվածության հետեւանքով: Նման հիվանդների մոտ ցավ հաճախ է լինում, երբ նրբորեն հպում են աջ կոճղշի երկայնքով եւ ճիշտ գլխուղեղի երկայնքով:

Հստակ ախտորոշման համար հիվանդը սովորաբար ուղարկվում է քննության: Հետեւյալ ախտորոշման մեթոդները օգնում են հայտնաբերել քոլեջիստիտը.

  • հեմրաման (հայտնաբերվել է բորբոքման հիվանդության նշաններ `լեյկոցիտոզ, թրոմբոցիտոզ, արագացված ESR);
  • Կենսաքիմիական արյան թեստեր (խոլեստասարի մարկերներ, ինչպիսիք են ալկալային ֆոսֆատազի, bilirubin- ի, gamma-glutamyltranspeptidase- ի բորբոքումները կարող են հայտնաբերվել ալերգիայի ժամանակ եւ սուր փուլային բորբոքումային սպիտակուցներ, ինչպիսիք են CRP, haptoglobin եւ այլն);
  • նատրիումի (հարձակումից հետո կարող է ներծծված խոզանակների պիգմենտներ);
  • Ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուսումնասիրությունը գնահատում է լեղապարկի չափը, դեֆորմացիայի առկայությունը, քարերը, ուռուցքները, քաղցկեղի միասնականությունը, շրջապատի պատերը եւ հյուսվածքները, սուր քոլեիստիտետում պատերը շերտավոր են, դրանց «կրկնակի ուրվագիծը» հայտնվում է, եւ երբեմն պարզաբանելու ֆունկցիոնալ խանգարումներ, այս ուսումնասիրությունը լրացնում է խոլերեթի նախաճաշը);
  • ՄՌ / CT (հակաբակտային հետազոտության ախտորոշիչ հնարավորությունները նման են ուլտրաձայնային հետազոտությանը, MRI- ի քոլագենոգրաֆիան ավելի տեղեկացված է, որը վերլուծում է ուղիների վիճակի եւ բացթողումը, բացառությամբ քոլեիստիտի որոշ բարդությունների);
  • էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն (մեթոդը համատեղում է ֆիբրագրաստրոդոդենոսկոպիան եւ ուլտրաձայնը, քանի որ ախտորոշիչ սենսորը տեղադրվում է էնդոսկոպի վրա, այն ավելի լավ է պատկերացնում ուղեղի երիկամների վիճակը);
  • duodenal entubation (մեթոդի արդյունքները անուղղակիորեն նշում են քոլեջիստիտը, եթե քթի հատվածում հավաքված ճարպը ամպամած է փաթիլներով, պարազիտները ներկա են);
  • սերմնահեղուկը (հայտնաբերում է patogens, պարզում է իրենց տեսքը եւ զգայունությունը տարբեր հակաբակտերիալ դեղեր);
  • ընդհանուր որովայնի ռենտգենաբանությունը (պարզ փորձաքննությունը կարող է հաստատել բորբոքված լեղապարկի պատռումը, նրա կլանումը, որոշ քարեր);
  • քոլեջիստոգրաֆիան ռենտգենյան հակադրություն է, որի ընթացքում հակադրությունը ներկայացվում է անմիջապես երակային կամ բերանի միջոցով (այն հայտնաբերում է քարեր, փուչիկը «անջատված» է, ֆունկցիոնալ խանգարումներ, սակայն, սովորական պրակտիկայում ուլտրաձայնագրության տարածման լայն տարածումից հետո այն չափազանց հազվադեպ է);
  • Retrograde cholangiopancreatography (թույլ է տալիս Ձեզ ստեղծել բարդություն - խողովակային համակարգի արգելափակումը, եւ նույնիսկ վերացնել որոշ քարեր);
  • cholescintigraphy հետ technetium (ռադիոիզոտոպային տեխնիկան ցույց է տալիս ստուգել սուր քոլեջիստիտը եւ բացառել «հաշմանդամ» փուչիկը);
  • hepatocholecystography (ռադիոիզոտոպային ախտորոշման կարգը պարզելու ֆունկցիոնալ խանգարումների տեսակ);
  • fecal microscopy ձու կամ հայտնաբերման համար ճիճուներ, lamblia cysts;
  • իմունաբանական (ELISA) եւ մոլեկուլային գենետիկական վերլուծությունների (PCR) պարազիտների հայտնաբերման համար:

Խոլեցիստիտի բուժումը

Բժշկական մարտավարությունը որոշվում է քոլեկիստիտի ձեւով, նրա փուլն ու ծանրությունը: Հիվանդության սուր ձեւերը վերաբերվում են բացառապես հիվանդանոցում: Խրոնիկ դեպքերում, մեղմ եւ անհարթ ձեւով հիվանդները առանց հիվանդության առանց ինտենսիվ ցավերի սինդրոմ չեն կարող անել:

Թերապեւտիկ միջոցառումները կարող են պահպանողական եւ արմատական ​​լինել (վիրաբուժական):

Կոնսերվատիվ բուժում

Այն հիմնականում օգտագործվում է քրոնիկ հիվանդությունների դեպքերում: Հնարավոր ոչ ինվազիվ մեթոդները ներառում են.

  • դիետա;
  • թմրանյութերի բուժում;
  • արտաժամյա լիտոտրիպսիա (ցնցուղ ալիք):

Առողջական սնունդ

Խոլեցիստիտի բուժումը Բուժման սուր փուլում հիվանդների սնունդը անպայման պետք է լինի նուրբ եւ մասնակի: Առանձնահատուկ լուրջ դեպքերում երբեմն նրանք նույնիսկ դիմում են մի քանի «քաղցած» օրերին, որոնց ընթացքում թույլատրվում է միայն հեղուկներ (թույլ տաք թեյ, վարդի արգանակ, զովացուցիչ հատապտուղ կամ մրգային հյութեր եւ այլն): Բացի այդ, բոլոր ապրանքները խաշած կամ եփած են, օգտագործելով կրկնակի կաթսա, ապա սրբել: Արգելվում է թանկացում առաջացնել եւ թխել: Բոլոր ճարպային ուտելիքները եւ սննդամթերքները (կաթնամթերք, խոզի միս, սագ, գառան, բադ, կարմիր ձուկ, քաղցրավենիք, խմորեղեն եւ այլն), ապխտած սննդամթերք, պահածոներ, տաք համեմունքներ, քաղցրավենիքներ, կակաո եւ կոֆեին պարունակող ըմպելիքներ, շոկոլադ, ձվի դեղնուցներ , թխում: Ծխախոտի ապուրները, կիտրոնաթթուները, բանջարեղենը, ձուկը, միսը կամ հացահատիկային սոֆլերը, պուդինգները, պտուղները, գոլորշիները, կարասները, մուսերը, սպիտակուցային օմլետները ողջունելի են: Կաթնային (որպես լորձաթաղանթի պաշտպանիչ աղբյուր `վիտամին A) եւ բուսական յուղեր (սոյայի, եգիպտացորենի, բուսական, բամբակ, ձիթապտուղ եւ այլն) թույլատրվում են: Բոլոր խմիչքներն ու ճաշատեսակները պետք է ջերմորեն սպասարկեն հիվանդին, քանի որ սառը կարող է լինել ցավալի ցավալի հարձակման պատճառ:

Երկար սպասված հեռացումից հետո, թույլատրվում է թխել եւ թխել, արտադրանքը այլեւս չի wiped, եւ թարմ հատապտուղներ, կանաչի, բանջարեղեն եւ միրգ են ընդգրկված diet. Քաղցկեղի կազմի բարելավման եւ քարերի ձեւավորման կարողությունը նվազեցնելու համար ցուցադրվում է դիետիկ մանրաթել: Այն հարուստ է հացահատիկի (հնդկացորեն, վարսակ, գարու եւ այլն), կաղամբի, խնձորի, բանջարեղենի, ջրիմուռի, միրգ:

Խոլեցիստիտի թմրանյութերի բուժում

Ցանկացած քոլեկիստիտի բորբոքման ընթացքում առաջարկել են հիվանդներին.

  • հակաբիոտիկները, որոնք ներթափանցում են ուղեղը, բավարար քանակությամբ սպանելու վարակը (դոքսիկսլին, սիֆրֆիլքսասին, րերռրոմիցին, օկսակիլին, ռիֆամպինին, ցիննաթ, լինկոմիցին եւ այլն);
  • հակաբակտերիալ միջոցներ (Biseptol, Nevigramon, furazolidone, nitroxoline, եւ այլն);
  • antiparasitic դեղեր (կախված մակաբույծի բնույթից, այն նախատեսվում է `macmorrho, metronidazole, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum եւ այլն);
  • դետոքսիդային նյութեր (ռինգերի լուծույթներ, գլյուկոզա, ռեմբարդին եւ այլն);
  • ոչ թմրամիջոցների անալոգիզացիաներ (բարալգին, սպազան, trigan D, ստացել եւ այլն);
  • antispasmodics (papaverine, halidor, mebeverin, no-spa, buscopan եւ այլն):
  • perirenal novocainic շրջափակման (անտանելի ցավերով, եթե դրանք չեն հեռացվում այլ դեղամիջոցներով);
  • նշանակում է ինքնավարական նյարդային համակարգի կայունացում (Էլենիում, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony եւ այլն);
  • antiemetic դեղեր (domperidone, metoclopramide եւ այլն);
  • immunomodulators (imunofan, polyoxidonium, նատրիումի nucleinate, licopid, timoptin եւ այլն):

Հաշվային քոլեջիստիտի դեպքում բորբոքումից հետո որոշ հիվանդներ փորձում են քայքայել քարերը դեղորայքի միջոցով: Դրա համար բժիշկները նախընտրում են դրանք ursodeoxycholic կամ chenodeoxycholic թթու (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan եւ այլն): Ավելի լավ է այդ տուբերկուլյոզի դեմ պայքարել, քանի որ նրանք կարող են արդյունավետ լինել հիվանդների միայն 20% -ով: Կան որոշակի հստակ նշումներ դրանց ընդունման համար, որոնք կարող են որոշվել միայն որակավորված մասնագետի կողմից: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար դեղերի օպտիմալ դոզան սահմանվում է առանձին: Նրանք պետք է բավականաչափ երկար տեւեն (մոտ մեկ տարի) եւ պարբերաբար: Բուժումն իրականացվում է բժշկական եւ լաբորատոր հսկողության ներքո (պարբերաբար անհրաժեշտ է որոշել արյան կենսաքիմիական պարամետրերը, կատարում է ուլտրաձայնային): Ինքնակառավարման բուժումը հղի է պանկրեատի զարգացման ( ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման), ուղեղի խցանման արգելակի, ինտենսիվ ցավի, խիստ դիարխիային:

Խոլեցիստիտի քրոնիկ հիվանդությունների վերականգնման փուլում առանց քարերի հիվանդները կարող են սկսել խոլերետիկ դեղամիջոցներ: Բայց դրա համար նպատակահարմար է տեղեկություններ ունենալ ֆունկցիոնալ խանգարումների տեսակի մասին: Ժամանակակից կոլագոգի զինանոցը չափազանց հարուստ է: Հիվանդները խորհուրդ են տալիս Hofitol, Odeston, Oxafenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, Salt, Magnesium, Kylitol եւ այլն: Եթե դուք ունեք ապացուցված քարեր, bonding, holgogum, մագնեզիումի աղ, kylitol եւ այլն: լեղապարկ) վտանգավոր վտանգավոր է:

Extracorporeal lithotripsy (ցնցող ալիք)

Քարերը ոչնչացվում են հատուկ տեղակայանքներից առաջացած ցնցումների ալիքներով: Տեխնիկան հնարավոր է միայն քարերի խոլեստերինի կազմով եւ պահպանվել է միզապարկի շնչառության պայմաններում: Հաճախ այն զուգորդվում է դեղորայքային լիտոլիտիկով (քսենո- եւ ursodeoxycholic թթուների) թերապիայի հետ, որը անհրաժեշտ է արտերկոտորպորալ լիտոտրիպսի արդյունքում ձեւավորված քարերի բեկորների վերացման համար: Ռուսաստանի Դաշնությունում այս տեխնիկան հազվադեպ է օգտագործվում:

Խոլեցիստիտի վիրաբուժական բուժում

Այս պահպանողական մեթոդների անարդյունավետությունը, չգործող միզապարկը, լուրջ սուր հիվանդությունը, անընդհատ բորբոքումները, հաճախակի ուղեղային քաղցկեղը, բարդությունների հայտնաբերումը, բուժումը կարող են միայն օպերատիվ լինել: Վիրաբույժները կատարում են բորբոքումից տառապող լեղապարկի հեռացում (քոլեջիստեկտոմիա): Կախված քոլեջիստեկտոմիայի հասանելիությունից եւ մեթոդից `

  • որովայնի պատի մի հատվածով ավանդական եւ լայն բաց հասանելիություն (նախընտրելի է բարդ ճանապարհով, բայց ավելի տրավմատիկ, այնուհետեւ հիվանդները վերականգնում են ավելի երկար, ավելի շատ հետվիրահատական ​​խնդիրներ, համեմատած հետեւյալ երկու տեսակների հետ).
  • laparoscopic (համարվում է առաջնային տարբերակ, մուտքի մուտքն ապահովվում է մի քանի պնակում), դրանց միջոցով տեղադրվում են անհրաժեշտ սարքավորումները եւ տեսախցիկը, ավելի հեշտ է իրականացնել, հիվանդները ավելի լավ են վերականգնվել եւ նախկինում դուրս են գրվել հիվանդանոցից);

minicolecystectomy (տարբերվում է մինի հասանելիությամբ, որի երկարությունը 5 սանտիմետրից ոչ պակաս է, միջանկյալ մեթոդ է, քանի որ կան «բաց» տեխնիկայի տարրեր):


| Սեպտեմբեր 30, 2014 | | 38 957 | Հիվանդություններ տղամարդկանց մեջ
Գնացեք
Թողեք ձեր կարծիքը



Գնացեք
Գնացեք